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大家好，我是城主包大。本期利用医院的原文件给大家展现求生知识。鼠疫并不无敌，只要你学习之后利用科技面对٩(๑^o^๑)۶
ps：本文章对于医学用药剂量进行删减，吃药还得遵医嘱人间鼠疫的诊治
一、鼠疫的传播
(一)概述。
1.鼠疫是一种自然疫源性疾病。
2.国境检疫传染病。
3.《中华人民共和国传染病防治法》甲类传染病。
(二)病原学。
1.鼠疫耶尔森菌，又名鼠疫杆菌或鼠疫菌。
2.革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌。
3.最适生长温度为28-30°C,最适pH值为6.9-7.1。
4.对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。
(三)流行病学。
1.传染源。
(1)鼠疫染疫动物。
(2)鼠疫患者。
2.传播途径。
(1)经跳蚤叮咬传播。
(2)经直接接触传播。
(3)经飞沫传播。
(4)实验室感染。
(四)鼠疫染疫动物。
自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源(据统计，世界上有300多种)。
1.主要为啮齿类动物( 鼠类、旱獭等)。
2.野生食肉类动物(狐狸、狼、猞猁、鼬等)。
3.野生偶蹄类动物(黄羊、岩羊、马鹿等)。
4.家养动物(犬、猫、藏系绵羊等)。
二、鼠疫临床表现。潜伏期多为2-3天(1-6天)， 个别病例可达8-9天。
(一)腺鼠疫。
1.最多见。
2.在发病的同时或1-2天内出现淋巴结肿大，可以发生在任何被侵犯部位的所属淋巴结，以腹股沟、腋下、颈部等为多见。
3.主要特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀，大小不等,质地坚硬，疼痛剧烈，与皮下组织粘连，失去移动性，周围.组织亦充血、出血。
4.由于疼痛剧烈，患侧常呈强迫体位。
(二)肺鼠疫。
1.原发性肺鼠疫。
(1)发病急剧，寒战、高热，体温达40-41°C，脉搏细速，呼吸促迫，呼吸频率25次/分钟或更快。
(2)病人颜面潮红、眼结膜充血，由于缺氧，口唇、颜面、四肢及全身皮肤发绀。
(3)患病初期干咳,继之咳嗽频数，咳出稀薄泡沫痰，痰中混血或纯血痰。
(4)受累的相应肺叶可以叩及到局限性浊音，而且随着病情加重，浊音界迅速扩大。
(5)肺部听诊有散在哕音(包括干性、湿性或捻发音)。
2.继发性肺鼠疫。
(1)发病之前，往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状。
(2)当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血痰。*若不及时给予有效治疗，肺鼠疫病人多于发病2-3天内死亡。
(三)败血型鼠疫。恶寒、高热、剧烈头痛、谵妄、神志不清、脉搏细速、心律不齐、血压下降、呼吸促迫，广泛出血，如皮下及黏膜出血、腔道出血等，若不及时抢救常于1-3天内死亡。
(四)其他类型鼠疫。包括肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮肤鼠疫等,均较为少见。
三、鼠疫诊断及治疗
(一)实验室检查。
1.血常规:外周血白细胞总数大多升高，常达20-30x10^9/L以上，以中性粒细胞为主。
2凝血功能: DIC。3脑脊液:化脓、出血等。
(二) 胸部影像学。
1.早期可见肺内单一或多发的高密度阴影，分布在多个叶段。
2.随着病情进展，可迅速发展为双肺大片实变，甚至“白肺”。
(三)病原学特异性检查。 淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物等标本培养分离、核酸检测(PCR)、F1抗原及血清F1抗原的抗体检测。
(四)我国鼠疫诊断分类(鼠疫诊疗方案2011年版),
1.急热待查:有临床表现。
2.疑似鼠疫患者:急热待查患者具有动物或患者接触;或检出鼠疫F1抗原。
(五)确诊病例。
1.分离到鼠疫菌。
2.或PCR核酸阳性+检出鼠疫F1抗原阳性。
3.或鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍及以上升高。 *因为胶体金方法假阳性率较其他方法高，胶体金方法检测阳性的标本要用酶联免疫吸附试验、反相间接血凝试验核实。
(六)鉴别诊断。
1.急性淋巴结炎、土拉菌病、淋巴结核。
2.大叶性肺炎、吸入性炭疽。
3.其他病原体感染所致的脓毒症。
(七)治疗。
1.治疗原则。
(1)早期、联合、足量抗菌治疗是鼠疫成功救治的关
(2)对症支持治疗、维持水电解质平衡、器官功能支持治疗。
2.一般治疗与病情监测。
(八)、鼠疫病原治疗。
1.腺鼠疫:链霉素（用量无法在这里说，可加群获得原文件）
2.肺鼠疫:链霉素
(九)其他抗菌药物。
1.庆大霉素(GM)。.
(1)链霉素过敏或妊娠情况下使用。
2.氯霉素。
(1)有脑膜炎者,联合用药。
3.四环素类。
(1)四环素
(2)多西环素
4.喹诺酮类:作为联合用药。
(1)环丙沙星
(2)左氧氟沙星
(3)莫西沙星
(十)器官支持。
1.循环支持。
(1)扩容。
(2)去甲基肾上腺素
2.呼吸支持:氧疗、无创、有创呼吸支持。
3.肾脏支持:血液透析、CRRT。
4.弥漫性血管内凝血(DIC) :替代治疗。
（十一）预防性服药。
1.四环素。
2.多西环素。
3.复方新诺明( TMP/SMZ)。
4.环丙沙星
(十二)出院要求。
1.体温恢复正常，一般症状消失，可考虑出院。不同病型者还需达到下列要求。
(1)腺鼠疫患者，肿大的淋巴结仅残留小块能够移动的硬结，或完全触碰不到，全身症状消失后，观察3-5天,病情无复发。
(2)肺鼠疫患者,体温恢复正常，一般症状消失,血、痰及咽部分泌物连续3次以上鼠疫菌检验阴性( 每隔3天做鼠疫菌检验1次)
(3)败血型和其他类型鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血液连续3次以上鼠疫菌检验阴性( 每隔3天做鼠疫菌检验1次)。
四、医院感染控制
(一)报告。我国人间鼠疫监测和救治实行首诊医师负责制。发现疑似或确诊鼠疫患者，应在2小时内进行网络直报。
(二)隔离。坚持就地、就近原则，对疑似或确诊病例分别予以单间隔离，有条件收入负压病房。
(三)个人防护。1.凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员，在标准预防基础上，采取加强防护，主要包括防护眼镜、防护服、N95口罩、手套、鞋套等。2.行气管插管、气管切开等操作时，将N95口罩、防护眼镜升级为呼吸头罩或全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级标准的滤料)。同时，严格个人防护装备的穿脱顺序，注意手卫生。
(四) PPE穿戴与脱摘流程。
1.洗手-戴工作帽-戴医用防护口罩(N95,漏气试验) -穿医用防护服(脱鞋后) -戴乳胶手套(内层) -戴护目镜~穿一次性防水隔离衣( 必要时) -戴乳胶手套(外层) -穿靴套，鞋套-检查(确保防护到位，无遗漏，便于工作)。
2.使用消毒湿巾清除可见污物-手卫生并待干1分钟-脱鞋套-手卫生并待干1分钟-脱隔离衣连同外层手套手卫生并待干1分钟摘护目镜(注意双手不可碰触面部及口罩外面)手卫生并待干1分钟-脱防护服连同内层手套、靴套( 脱去手套后双手不可再碰触防护服外侧面) -手卫生并待干1分钟-摘医用防护口罩(N95) -摘帽子-洗手。
(五)预防鼠疫"三要”和“三不要”。
1."三要”。
(1)发现病（死）旱獭和其他病（死）动物要报告。
(2)发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告。
(3)发现原因不明的急死病人应立即报告。
2.“三不要”。
(1)不接触、不剥皮、不煮食病(死)旱獭和其他病(死)动物。
(2)不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬。
(3)不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。
有做修改仅供参考，科学让我们摆脱了中世纪人的恐惧。请好好的活下去！
记住，我们不是求生专家，只是我们尊重生命。
作者：城主包大
https://www.bilibili.com/read/cv3989722
出处： bilibili
作者：城主包大
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发表于 2020-3-6 15:24:55
发表于 2020-3-6 20:32:32
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